Par Raymond Kimsey, D.M.D.
La série Heroic Dentistry célèbre les prestataires de soins bucco-dentaires qui, comme le fondateur de PULPDENT, le Dr Harold Berk, se sont donné pour mission de sauver des dents et d’aider les patients à vivre dans le confort et à sourire en toute confiance.
Rachel a été diagnostiquée avec le syndrome d’Asperger et m’a été adressée pour des soins dentaires complets. Elle souffre d’une anxiété aiguë liée aux soins dentaires, qui peut dégénérer en crise de panique. Nous avons dû relever le défi d’apaiser ses craintes, de la maintenir calme, tout en opérant en douceur et sans incident.
Rachel éprouvait une gêne considérable. Sa deuxième molaire inférieure gauche (n° 18) présentait des caries importantes et semblait sans espoir, mais elle était encore jeune et je voulais essayer de sauver cette dent pour elle (figure 1). Le traitement endodontique de sa première molaire (n° 19) avait été réalisé avec succès dans un autre cabinet, mais elle n’était pas retournée chez son dentiste pour faire restaurer la dent.
Je devrais terminer ce cas en une seule visite. Il était impératif d’isoler correctement la zone. Mon plan de traitement consistait à excaver la deuxième molaire (figure 2), à isoler la zone, à reconstruire rapidement l’ensemble du mur distal-lingual et à procéder au traitement du canal radiculaire. La paroi me permettrait de placer une digue en caoutchouc avec une bonne étanchéité, de contenir les fluides d’irrigation dans les limites de la dent, puis d’utiliser la paroi comme élément de la restauration finale.
Le contrôle de l’hémorragie de la gencive est essentiel pour ces procédures. La mise en place d’un cordon de rétraction traité (Figure 3) avec du sulfate de fer peut arrêter le saignement, mais le défi est de prévenir la contamination et le saignement lors de la construction du mur. C’est pourquoi j’ai choisi ACTIVA Bioactive-Restorative. Il est facile de contrôler le flux et la mise en place d’ACTIVA à travers la canule métallique pliable, et cette technique élimine l’utilisation d’instruments manuels qui pourraient perturber la gencive et provoquer des saignements.
J’ai placé une épaisse couche de ruban de téflon sur le plancher pulpaire pour faciliter l’accès à la chambre pulpaire (figure 4), et j’ai reconstruit le mur distal-lingual avec ACTIVA (figure 5). Je pouvais maintenant placer une digue en caoutchouc bien étanche et effectuer un traitement endodontique sur la 18 (figure 6). Après avoir débridé la pulpe (figure 7) et obturé les canaux (figure 8), j’ai terminé la restauration avec ACTIVA (figure 9).
En utilisant ACTIVA, j’ai pu réaliser tout cela en un seul rendez-vous avec un matériau qui constitue une excellente base pour une future couronne et qui sera plus résistant aux caries récurrentes sur les bords.
A propos du Dr. Raymond Kimsey
Le docteur Kimsey exerce en cabinet privé à Coral Gables, en Floride. Ses spécialités sont l’implantologie, l’anesthésie et la sédation IV, ainsi que la prise en charge des patients présentant des déficiences mentales et physiques.
