L’odontologie héroïque : Sauver des dents grâce aux matériaux bioactifs

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Par le Dr. Josh Wren

La série Heroic Dentistry célèbre les prestataires de soins bucco-dentaires qui, comme le fondateur de PULPDENT, le Dr Harold Berk, se sont donné pour mission de sauver des dents et d’aider les patients à vivre dans le confort et à sourire en toute confiance.

Stacey est une jumelle de 8 ans à qui il manque des dents de façon congénitale, ce qui n’est pas rare chez les jumeaux. Elle est également ma voisine et la fille de la meilleure amie de ma femme. Quatre ans auparavant, Stacey a subi une restauration de molaires primaires hypocalcifiées et cariées sous anesthésie générale en raison d’une grande anxiété. Elle s’est présentée à mon cabinet avec une première molaire permanente supérieure droite hypocalcifiée (dent n° 3) (figure 1) qui présentait également une carie profonde. La molaire semblait sans espoir et un autre dentiste a recommandé l’extraction, mais ses parents s’inquiétaient à juste titre de la perte d’une autre dent.

Figure 1 : La radiographie préopératoire (contraste inversé) de mai 2014 montre une carie profonde près de la pulpe de la dent n° 3 (1ère molaire permanente supérieure droite). La dent était asymptomatique.

Mes préoccupations concernaient la possibilité de restaurer la dent, l’état de la pulpe et la longévité potentielle si je plaçais une restauration directe au lieu d’une couronne en acier inoxydable. La mère de Stacey ne voulait pas d’une autre couronne en acier inoxydable, surtout sur une dent permanente.

Je ne voulais pas placer un matériau inerte traditionnel dans cette dent compromise. Les composites traditionnels sont sujets à des fuites et il était impératif de prévenir les microfuites pour garantir un succès à long terme. Mon choix s’est porté sur le MTA, ACTIVA Base/Liner et ACTIVA Restorative pour la restauration finale en raison de sa résistance à l’usure, de sa ténacité et de la libération de minéraux propices au scellement et à la prévention des fuites marginales.

Avec des conseils de comportement doux et de l’oxyde nitreux, le traitement a été achevé sans aucun problème de comportement. J’étais préoccupé par l’exposition pulpaire ou la réaction pulpaire au traumatisme de la préparation de la cavité profonde et des matériaux, et j’ai donc adopté une approche prudente en deux étapes. Lors du rendez-vous d’excavation initial, j’ai laissé plus de dentine infectée que je ne le ferais normalement, j’ai appliqué une minute de fluorure d’argent diaminé et j’ai temporisé avec un ciment verre ionomère (Figure 2).

Figure 2 : Lorsque le patient est revenu deux mois plus tard, le ciment au verre ionomère n’était plus intact, mais la dent était encore totalement asymptomatique.

Deux mois plus tard, j’ai rouvert la lésion carieuse, enlevé davantage de dentine infectée (figure 3) jusqu’à obtenir de la dentine semi-solide (figure 4) et placé NuSmile NeoMTA (figure 5), qui est impénétrable et résiste aux fuites. J’ai terminé la restauration finale avec ACTIVA BioACTIVE-BASE/LINER et ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE et j’étais certain d’avoir créé le meilleur joint possible contre les microfuites pour une restauration directe.

Figure 3 : Cavité rouverte avec de la dentine infectée, colorée en noir par les ions argent du fluorure d’argent diaminé.
Figure 4 : La dentine cariée a été retirée et la zone a été nettoyée à l’aide d’un gommage à l’hypochlorite de sodium, en prenant soin d’excaver complètement toutes les caries au niveau du DEJ, mais en évitant d’exposer la pulpe. Les apex radiculaires n’ont pas été complètement fermés à ce moment-là. Personnellement, je considérerais cette restauration comme un succès si je pouvais simplement fermer les apex radiculaires avant toute intervention endodontique.
Figure 5 : Mise en place de NeoMTA (NuSmile), suivie d’une couche polymérisée de 1 à 2 mm de BioACTIVE-BASE/LINER d’ACTIVA pour protéger contre le lavage du MTA pendant le mordançage à l’acide et la procédure de collage.
Figure 6 : La dent a été mordancée de manière sélective et l’agent de liaison VivaPen (Ivoclar) a été appliqué. Une couche de base initiale de 2 mm d’ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE a été placée et photopolymérisée avant l’obturation du reste de la préparation avec ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE.

J’ai suivi ce cas pendant plus de trois ans. La pulpe reste saine, il n’y a pas de sensibilité ni de dégradation marginale des matériaux de restauration ACTIVA. Non seulement la dent est asymptomatique, mais il existe également des preuves radiographiques d’une couche de dentine réparatrice entre les matériaux de restauration et la chambre pulpaire (Figure 7). Une fois de plus, nous constatons que la dent peut vraiment se réparer d’elle-même avec un diagnostic correct, un plan de traitement conservateur et l’utilisation de matériaux bioactifs.

Figure 7 : La radiographie de suivi à trois ans, réalisée en juin 2017, montre une lésion arrêtée et le dépôt de dentine réparatrice. La dent était asymptomatique avec une formation complète de la racine au moment où cette radiographie a été prise. Un traitement orthodontique est maintenant en cours pour la mal-éruption de la première prémolaire supérieure droite et les multiples dents manquantes.

À propos du Dr Josh Wren
Le Dr Wren pratique l’odontologie pédiatrique à Brandon, dans le Mississippi. Il est le fondateur de Pediatric Dental Seminars, qui vise à former les dentistes généralistes sur des sujets liés à la dentisterie pédiatrique par le biais de séminaires et d’ateliers pratiques.